美容外科/美容整形 城本クリニック
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親権者同意書をプリントアウト出来ないのですが、どうしたら良いですか?
プリントアウトが難しい場合には、以下の文章をA4もしくはB5の白い紙に書き写していただき、親御様に署名捺印いただいたうえでご持参くださいませ。 【例文】城本クリニック●●院様 私○○(保護者名)は私の娘○○(施術を受ける本人)が城本クリニックにて○○の施術 を受ける事を承諾し同意致します。 平成○年○月○日 住所・氏名(保護者名)捺印
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城本クリニック岐阜院
診療時間(土日・祝日も診察)
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